Iさんが最初に消化器内科を受診したのは5年前。当時は下痢が主な症状で、「IBS下痢型」と診断されました。処方されたのは腸の蠕動運動を抑える薬。これが効いて下痢の回数は減りましたが、半年後に別の問題が出始めました。便秘です。3〜4日出ないことが増え、お腹が張って苦しい。主治医に相談すると「薬の量を減らしましょう」。すると今度はまた下痢に。この「薬を増やせば便秘、減らせば下痢」のシーソーが、IBS混合型の入口でした。

国際的な診断基準であるRome IVでは、IBS混合型は「排便の25%以上が硬便で、かつ25%以上が軟便・水様便」と定義されています。つまり便秘と下痢が一定の頻度で交互に出現する状態です。Iさんの場合、典型的なパターンは「3〜4日便秘→急激な下痢→1〜2日の正常→また便秘」というサイクル。IBS(過敏性腸症候群)による突然の下痢の記事で分類されている4タイプのうち、混合型は下痢型・便秘型いずれの特徴も持つため、対策が最も複雑なタイプです。

IBS便秘型の定番アドバイスは「食物繊維を増やしましょう」。下痢型なら「刺激物と脂っこいものを控えましょう」。では混合型はどうすれば？Iさんが直面したのは、便秘モードの日に繊維を増やすと2日後に下痢が爆発し、下痢モードの日に繊維を減らすとまた便秘に戻るという無限ループでした。

このジレンマの鍵は食物繊維の「種類」にあります。不溶性食物繊維（玄米・ごぼう・セロリなど）は便のかさを増やしますが、腸が過敏な状態ではガスを発生させ、下痢や膨満感を悪化させます。一方、水溶性食物繊維（オクラ・海藻・サイリウムなど）は便に水分を含ませてゲル状にし、便秘にも下痢にも穏やかに作用します。FODMAP完全ガイドでも触れていますが、混合型の食事管理では不溶性繊維を控えめにし、水溶性繊維を少量から増やしていくアプローチが推奨されています。

Iさんは主治医の指導のもと、朝食にオクラとめかぶを取り入れ、玄米を白米に戻しました。劇的な変化ではありませんでしたが、「下痢のピーク」と「便秘の日数」がどちらもやや穏やかになったそうです。混合型には一発で効く食事法がなく、水溶性繊維の量を自分の体調に合わせて微調整し続ける地道な作業が求められるのが現実です。

下痢型のIBS当事者は「今日も下痢だろう」と予測できます。便秘型は「今日も出ないだろう」と予測できます。しかし混合型のIさんには、朝トイレに座るまでどちらが来るか分かりません。この「予測不能性」が精神的に最も消耗する要素だとIさんは言います。便秘の日はトイレに長くこもるため出勤前に30分の余裕が必要。下痢の日はいつ波が来るか分からないため、通勤中のトイレアクセスを確保しなければならない。どちらにも備えようとすると、朝のルーティンが二重に複雑化します。

外出前の不安との付き合い方の記事で触れている「もう大丈夫だろう」と思ってトイレを出た瞬間にまた波が来る恐怖は、混合型ではさらに増幅されます。便秘が3日続いた後の排便が急激な下痢として来ることがあるため、「ようやく出た」と安心した直後にパンツを汚すリスクがあるのです。Iさんは「便秘のほうがマシとすら思うことがある。少なくとも便秘は外出先で事故にならない」と語っていました。

「今日はどっちだろう」を考えるのをやめる

Iさんの転機は、主治医から「今日が便秘の日か下痢の日かを予測しようとするのは、不安のエネルギーを無駄遣いしている」と言われたことでした。混合型は予測できないからこそ混合型であり、毎朝の予測を手放して「どちらが来ても対処できる状態」を作るほうが合理的だという考え方です。具体的には、下痢に備えた準備（吸水パンツの着用、通勤ルートのトイレ確認）を毎日のルーティンに組み込み、便秘対策（水溶性繊維の摂取、水分補給）も並行して毎日続ける。「今日はどっちかに賭ける」のではなく「両方に対応できるデフォルト設定」で毎日を始めるのです。

症状日記で「サイクル」を可視化する

もう一つIさんが始めたのは、便の形状を毎日記録する「症状日記」です。便の硬さを1〜7で評価するブリストルスケールを使い、1ヶ月間記録すると、自分なりのサイクルが見えてきました。Iさんの場合は「便秘3〜4日→軟便1日→下痢1〜2日→正常1日」という約1週間のサイクルがうっすらあり、便秘が長引いた翌日は下痢リスクが高い傾向がありました。完全な予測はできなくても、「そろそろ下痢が来そうだ」という大まかな感覚を持てるだけで、心構えが変わったそうです。

「便秘明けの下痢」を最も警戒する

混合型で最も危険なのは、便秘が解消されるタイミングです。3〜4日分の便がまとめて出る際、下痢として一気に来ることがある。この「便秘明けの下痢」は通常の下痢より量が多く、勢いも強いため、外出先で起きると大きなトラブルになりかねません。Iさんは便秘が3日以上続いた日は必ず吸水パンツを履き、「今日は解消される日かもしれない」と意識して過ごすようにしています。この備えがあるだけで、便秘日の不快感に「明日の下痢への恐怖」が上乗せされることがなくなり、精神的な負担が半減したそうです。

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IBS混合型の「便秘明けの下痢」に備えるなら、Sereniでは100mlタイプが適しています。お尻まで広範囲に吸水パッドがカバーしているため、急な下痢でもズボンへの染みを防ぎます。混合型は「今日が下痢の日か分からない」からこそ、毎日のデフォルト装備として履いておくことで予測の負担が減ります。前開き仕様でトイレでもスムーズに対応でき、コットン素材と亜鉛銅イオンの抗菌防臭加工で日常使いでも快適です。

Q. 混合型に効く薬はありますか？

混合型には、下痢型・便秘型どちらにも偏らず腸の動きを整える薬（ポリカルボフィルカルシウムなど）が第一選択で使われることが多いです。便の水分を吸収して硬くする作用と、水分を保持して柔らかくする作用の両方を持つため、混合型に向いています。主治医に「混合型で日によって症状が変わる」と明確に伝えることが、適切な処方への近道です。

Q. 混合型でもFODMAP食は有効ですか？

有効です。低FODMAP食はIBSの全タイプで症状の軽減が報告されていますが、混合型では特に「再導入フェーズ」が重要です。排除期で改善した後、食材を一つずつ戻していく際に、便秘が悪化する食材と下痢が悪化する食材を分けて記録してください。混合型は個人差が大きいため、自分だけの「セーフリスト」と「NGリスト」を作る意識が大切です。

Q. 混合型は将来的にどちらかのタイプに固定されますか？

IBSのタイプは固定されたものではなく、経年で変化することがあります。混合型が下痢型や便秘型に移行するケース、逆に下痢型から混合型に移行するケースも報告されています。大切なのは「一つのタイプに固定して対策する」のではなく、定期的に自分の症状パターンを見直し、その時点のタイプに合った対策を取ることです。症状日記の継続が最も有効なモニタリング方法です。

▶ FODMAP完全ガイド
混合型の食事管理に直結する、高FODMAP・低FODMAP食品の一覧と3ステップ実践法です。

▶ IBSメンタルヘルスガイド
予測不能な症状がもたらす精神的負担と、脳腸相関を整えるアプローチを紹介しています。

▶ IBSモーニングルーティンガイド
混合型でも応用できる朝の腸活習慣とトイレリズムの整え方を解説しています。

▶ ストレスでお腹が悪化する悪循環｜IBSと上手に向き合う方法
予測不能な症状がストレスを生み、ストレスが腸を刺激する悪循環を断つ方法を解説しています。