膀胱は脳がコントロールしている

尿をためて、適切なタイミングで出す——この調節は、脳と脊髄、膀胱をつなぐ神経のネットワークで成り立っています。脳はふだん「まだ出してはいけない」と膀胱にブレーキをかけています。

脳卒中やパーキンソン病では、このブレーキをかける脳の働きが影響を受けます。その結果、膀胱が過敏になり、少したまっただけで強く尿意を感じたり、我慢がきかなくなったりします。

「神経因性膀胱」という状態

こうした神経の障害による膀胱のトラブルは「神経因性膀胱」と呼ばれます。脳の病気では、尿をためにくくなる「蓄尿の障害」——つまり頻尿・尿意切迫感・切迫性尿失禁が中心になりやすいことが知られています。

大切なのは、これが本人の努力不足ではなく、病気にともなう体の変化だと理解することです。責めても改善しませんし、本人の自尊心を守ることがケアの出発点になります。

脳卒中後──急性期に多く、時間とともに変化する

脳卒中の直後（急性期）には、尿失禁がみられることが少なくありません。古典的な研究では、発症時に約4割の方に尿失禁が認められたと報告されています（Copenhagen Stroke Study, 1997）。

多くはリハビリや回復とともに改善していきますが、一部は頻尿・尿意切迫感として残ることがあります。回復の時期に応じて必要な備えも変わっていきます。

パーキンソン病──頻尿・夜間頻尿・切迫感が中心

パーキンソン病では、下部尿路症状（排尿に関する症状）がよくみられます。73研究・約1万5千人をまとめたメタ解析では、下部尿路症状はおよそ61%、夜間頻尿は59%、尿意切迫感は46%、尿失禁は30%に認められたと報告されています（Feng et al., 2022）。

とくに夜間頻尿は生活の質に大きく影響します。夜中の移動は転倒のリスクもあるため、ご本人の安全とあわせて考える必要があります。

薬や動きにくさも影響する

パーキンソン病では、体の動きにくさ（すぐ立ち上がれない・トイレまで時間がかかる）が「間に合わない」につながることもあります。膀胱そのものの問題と、動作の問題の両面があると理解しておくと対策を立てやすくなります。

トイレまでの動線を短く・安全に

夜間の頻尿や切迫感がある場合、トイレまでの距離と安全性が生活の質を左右します。寝室からトイレまでの障害物を減らす、足元灯をつける、手すりを設ける、必要なら夜間だけ簡易トイレを近くに置く、といった工夫が有効です。

「間に合わない」の多くは、膀胱だけでなく移動のしにくさが関わっています。動線を整えることは、転倒予防にもつながります。

排尿のリズムをつかむ

いつ尿意が強くなるか、どのくらいの間隔かを数日メモするだけでも、先回りしてトイレに誘導しやすくなります。時間を決めてトイレに行く「時間排尿」は、介護の現場でも使われる工夫です。

本人の尊厳を守る備えとして

尿トラブルは、ご本人にとって最もデリケートな悩みのひとつです。「失敗しても大丈夫」という備えがあることは、外出や人と会うことをあきらめないための支えになります。

吸水パンツは、見た目が通常の下着に近く、紙おむつに比べて心理的な抵抗が少ない選択肢です。回復や状態に合わせて、量の多いタイプから軽いタイプへ移行していくこともできます。

まずは主治医・かかりつけに相談を

脳卒中やパーキンソン病の尿トラブルは、神経内科・リハビリ科・泌尿器科が連携して対応します。まずは主治医に排尿の困りごとを具体的に伝えることが第一歩です。症状に応じて薬や膀胱の検査が検討されます。

自己判断で水分を極端に減らすのは、脱水や別の不調につながるおそれがあるため避けてください。水分の摂り方も含めて医療者に相談しましょう。

こんなときは早めに

尿が出にくい・まったく出ない、発熱をともなう、急に症状が悪化した、といった場合は、尿の停滞や感染などの可能性があるため、早めに受診してください。

また、介護するご家族が負担を抱え込みすぎないことも大切です。ケアマネジャーや地域包括支援センターに相談すると、福祉用具やサービスの選択肢が見えてきます。

医療機関での治療と並行して、日常の「もしも」に備えたいご本人・ご家族に向けて、Sereniの吸水パンツをご紹介します。吸水パンツは医療機器ではなく、日常生活をサポートする日用品です。

状態や量に合わせて、前開きタイプや吸水量の異なるタイプから選べます。トイレでの動作を重視する場合は前開きが向いています。

60ml前開きコットンタイプ

内股のサイドパッドで横漏れに配慮した中量タイプです。前開き設計で、動きに時間がかかる方でもトイレでの上げ下げがしやすいのが利点です。生地には亜鉛銅イオンによる抗菌防臭加工をほどこしており、ニオイのもとになる菌の増殖を抑えます。

100ml前開きコットンタイプ

吸水パネルがお尻側まで広がる最大容量タイプです。夜間の頻尿や量の多い場面の備えに向いています。より安心したい方は、市販の吸水パッドとの併用もおすすめします。

Q. 脳卒中のあとの尿失禁は治りますか？

脳卒中直後の尿失禁は、リハビリや回復とともに改善していくことが多いと報告されています。ただし頻尿や尿意切迫感として残る場合もあり、経過には個人差があります。主治医やリハビリ科と相談しながら、回復の時期に合わせて備えを見直すとよいでしょう。

Q. パーキンソン病で夜のトイレが増えました。どうすればいいですか？

パーキンソン病では夜間頻尿がよくみられます（メタ解析で約59%）。夜間の移動は転倒のリスクもあるため、足元灯や手すり、必要に応じて寝室近くの簡易トイレなど、安全に配慮した環境づくりが大切です。あわせて主治医に相談し、薬や膀胱の評価を受けることを検討してください。

Q. 家族として、何から備えればいいですか？

まずはトイレまでの動線を安全にすること、排尿のリズムを数日メモしてつかむこと、そして「失敗しても大丈夫」という備えを用意することの3つが基本です。吸水パンツは見た目が通常の下着に近く、ご本人の抵抗感が少ない選択肢です。介護負担が大きいときは、ケアマネジャーへの相談も検討してください。

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