前立腺全摘除術では、前立腺とともに前立腺を取り巻く尿道括約筋の一部（内尿道括約筋）が切除されます。男性の尿禁制は内尿道括約筋と外尿道括約筋の二重構造で維持されていますが、前立腺摘出後は外尿道括約筋のみで尿道を閉じなければなりません。これが術後の尿漏れの根本的な原因です。さらに手術による周囲組織の腫脹や神経の一時的な機能低下も加わります。近年のロボット支援手術（ダヴィンチ手術）では開腹手術と比較して神経温存の精度が向上し、早期の尿禁制回復が期待できるとされていますが、それでも回復には一定の時間が必要です。重要なのは、この尿漏れはほとんどの場合「一時的」なものであり、外尿道括約筋の機能が回復し代償的に強化されることで、段階的に改善していくということです。

手術後は通常1〜2週間、尿道カテーテルが留置されます。カテーテルが抜去された直後は、ほぼすべての患者に持続的な尿漏れが見られます。立ち上がるだけで漏れる、咳をすると大量に出る──この段階は精神的に最もつらい時期です。しかし手術部位の腫脹や炎症がまだ残っている状態であり、外尿道括約筋も手術の影響で一時的に機能が低下しているため、これは「正常な経過」です。この時期にすべきことは、主治医から指導された骨盤底筋トレーニングを軽い強度から開始すること（術前から開始していた場合は再開）、水分を十分に摂ること（脱水は尿路感染のリスクを高めます）、そして「今は回復の最初期」であることを理解して焦らないことです。この時期に他の患者のブログや体験談を読むと、回復の速い人と比較して落ち込むことがあります。しかし回復のスピードは年齢・術式・神経温存の程度・術前の骨盤底筋の状態によって大きく異なるため、他者との比較は意味がありません。

術後1ヶ月を過ぎると、手術部位の腫脹が引いて外尿道括約筋が徐々に機能を取り戻し始めます。多くの患者がこの時期に「安静時は漏れないが、立ち上がったり歩いたりすると漏れる」という腹圧性の漏れパターンに移行します。これは回復の確かなサインです。持続的に漏れていた状態から、「特定の動作のときだけ漏れる」に変わったということは、括約筋が少しずつ機能を回復している証拠です。骨盤底筋トレーニングを1日3セット（1セット10回の持続収縮＋速い収縮）に増やし、日常動作との連動を意識します。重い物を持つ前、くしゃみの直前に骨盤底筋を締める「ナック法（The Knack）」を習慣化できると、漏れのエピソードが目に見えて減ります。この時期は吸水パンツを活用しながら外出や軽い運動を再開し、社会復帰への自信を少しずつ取り戻していく段階です。

多くの患者にとって最も改善を実感しやすい時期です。外尿道括約筋の代償的な強化が進み、系統的レビューでは術後6ヶ月時点で約70〜80%の患者がパッド1枚以下/日の尿禁制を回復するとされています。この時期の過ごし方のポイントは、骨盤底筋トレーニングの「質」を上げること。単に回数をこなすだけでなく、正しい筋群を使えているか、持続収縮の秒数を徐々に延ばせているかをチェックします。よくある間違いは、骨盤底筋ではなく腹筋や臀筋に力を入れてしまうこと。トレーニング中にお腹や太ももに力が入っていれば、正しく収縮できていない可能性があります。トレーニングの効果に不安がある場合は、理学療法士による骨盤底リハビリテーションの指導を受けることも有効です。バイオフィードバック療法（筋電図で骨盤底筋の収縮を視覚的に確認しながら行うトレーニング）はセルフトレーニングよりも早期の尿禁制回復に寄与するとの報告もあります。

術後12ヶ月は多くの研究で「尿禁制の最終評価時点」とされており、この時点で約90%の患者がパッド1枚以下/日まで回復します。残りの約10%の方でも、パッド2〜3枚/日程度で日常生活を送れている方がほとんどです。この時期に漏れが軽微であれば、骨盤底筋トレーニングを維持プログラム（1日1〜2セット）に移行し、長期的な筋力維持を目指します。一度回復した尿禁制は加齢による筋力低下で再び悪化する可能性があるため、トレーニングの完全な中止は避けましょう。12ヶ月を過ぎても中等度〜重度の尿漏れが続く場合には、人工尿道括約筋（AMS 800）やスリング手術といった外科的治療が検討されます。これらの治療は長期的な成功率が80〜90%と高く、「最終手段」として有効です。

主治医に相談すべきタイミング

定期的な受診は前提ですが、以下の場合は次回の予約を待たず相談してください。術後3ヶ月経っても安静時の持続的な漏れが改善しない場合は、括約筋の機能回復が遅れている可能性があります。排尿時の痛みや血尿がある場合は吻合部の問題や尿路感染の可能性があります。パッドの使用量が増加傾向にある場合は、骨盤底筋トレーニングの方法が適切でない可能性があります。前立腺手術後の尿漏れケアの基本を確認したうえで、主治医と二人三脚で回復に取り組んでいきましょう。症状が気になる場合は医療機関への受診もあわせてご検討ください。

60ml前開きコットンタイプ

フェーズ2〜3の社会復帰期に最適なモデルです。内股パッド付きの横漏れ対応設計で、立ち上がりや歩行時の腹圧性の漏れに対応します。前開き仕様でトイレにも素早くアクセスでき、コットン素材で手術後のデリケートな肌にもやさしい着用感です。使い捨てパッドと違い、洗濯して繰り返し使えるため、長期の回復期間における経済的・環境的な負担も軽減します。

20ml前開きコットンタイプ

フェーズ3後半〜4で回復が進み、漏れが少量に減ってきた方へのステップダウン・モデルです。AquaCore吸水層が軽い漏れを素早くキャッチし、4層構造の防水・防臭設計でズボンへの染み出しを防ぎます。見た目は通常のボクサーパンツと変わらず、「もうパッドは必要ないかもしれないけれど、念のため」という段階の心理的安心を支えます。

Q. ロボット手術（ダヴィンチ）と開腹手術で尿漏れの回復に差はありますか？

ロボット支援手術は拡大視野と精密な器具操作により、神経温存や尿道周囲の組織保存の精度が向上しています。複数の比較研究でロボット支援手術群は術後3〜6ヶ月時点での早期尿禁制回復率が高い傾向が報告されていますが、12ヶ月時点での最終的な尿禁制率には大きな差がないとするデータも多くあります。術式よりも、術者の経験・手技と術後の骨盤底筋トレーニングの取り組みが回復に影響する要素として重視されています。

Q. 骨盤底筋トレーニングは手術前から始めるべきですか？

はい、術前からの骨盤底筋トレーニング（プレハビリテーション）は術後の早期尿禁制回復に有効であることがメタアナリシスで示されています。手術の4〜6週間前から開始するのが理想的です。術前に骨盤底筋の位置と収縮の感覚を覚えておくことで、カテーテル抜去後すぐにトレーニングを再開でき、回復のスタートダッシュにつながります。手術が決まった時点で主治医に骨盤底筋トレーニングの指導を依頼してみてください。

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